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第四节 支气管扩张症（第3页）

第三代头孢菌素　氟喹诺酮类

厌氧菌　阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦

克林霉素，甲硝唑

肺炎克雷伯菌等

大肠杆菌科细菌

第三代头孢菌素　氟喹诺酮类，第四代头孢菌素

铜绿假单胞菌　氟喹诺酮类　哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢

菌素±氨基糖苷类

注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，也可不联合应用。

注射用头孢他啶：静脉注射或静脉滴注。每日４～６ｇ，分２～３次静脉滴注或静脉注射，疗程１０～１４ｄ。

注射用克林霉素磷酸酯：深部肌内注射或静脉滴注给药：中度感染：每日０．６～１．２ｇ，分２、３、４等剂量，每１２ｈ、８ｈ、６ｈ１次。严重感染：每日１．２～２．７ｇ，分２、３、４等剂量，每１２ｈ、８ｈ、６ｈ１次。静脉滴注需将本品０．６ｇ（２支）用１００～２００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖稀释成≤６ｍｇ／ｍｌ浓度的药液，静脉滴注３０ｍｉｎ。

２）祛痰

氯化铵片：口服。成人每次０．３～０．６ｇ，每日３次。溶于水中，饭后服用。

溴己新（必嗽平）：８～１６ｍｇ，每日３次，亦可用溴己新８ｍｇ溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀。

沐舒坦：口服，成人每次３０～６０ｍｇ，每日３次，或每次１０ｍｌ，每日３次。

富露施：颗粒剂成人２００ｍｇ，每日２～３次。泡腾片成人６００ｍｇ每日１次。急性病症的疗程为５～１０ｄ，慢性病症的患者可根据具体情况服用数月。

３）咯血处理。小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理。大量咯血时取患侧卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。垂体后叶素５～１０Ｕ用１０％葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，患者应取头低位，想法排出血块等。

咯血用药如下所示。

垂体后叶素：是大咯血的常用药。能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。垂体后叶素５～１０Ｕ用１０％葡萄糖２０～４０ｍｌ稀释后缓慢静脉注射１０～１５ｍｉｎ，继而１０～２０Ｕ加入５％～１０％葡萄糖液体５００ｍｌ内滴注，１～２ｈ滴完，对反复咯血患者可达持久止血效果。必要时重复，６～８ｈ１次，极量每次２０Ｕ。

注意事项：用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应根据反应程度减量或停药；高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者及孕妇禁用。

酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。

普鲁卡因：用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。有扩张血管和镇静作用。

糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。

止血药：止血药可通过收缩小动脉及毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程而产生止血作用。目前国内临床常用的止血药约有２０多种，根据作用于凝血机理的不同环节，分为四大类：①促凝血因子活性药，是通过影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血。代表药物有凝血酶、去氨加压素、维生素Ｋ１、维生素Ｋ３、维生素Ｋ４、醋甘氨酸乙二胺等。②降低毛细血管通透性药，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛血管端收缩而止血。代表药物有卡巴克洛、卡络磺钠。③抗纤维蛋白溶解药，通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。其中６－氨基己酸因作用强度弱、维持时间短、不良反应较多，现已少用。④其他外用止血药，可吸收创面止血封固剂、明胶海绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉８号等。

３．手术治疗。反复呼吸道急性感染和（或）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄４０岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。

４．其他治疗

（１）体位引流术：清除痰液保持呼吸道通畅，是控制感染及减轻全身中毒症状的关键，体位引流是清除脓痰的重要手段。采取适当体位使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咯出。体位引流每日２～４次，每次１５～２０ｍｉｎ。如病变在下叶时，让患者取俯卧位，前胸靠近床沿，头向下。如病变位于中叶，可将床脚抬高３０ｃｍ左右，取头低脚高仰卧位，痰液易于排出。痰液黏稠不易引流时，可用蒸汽吸入或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，服用或吸入支气管扩张剂缓解支气管痉挛均有利于排出痰液。在体位引流时，嘱患者深呼吸，间歇用力咳嗽、咯痰或同时用手轻拍患部，可提高引流效果。对引流痰量较多的病例，应注意使痰液逐渐咳出，防止大量脓痰涌出引起窒息，也要避免过分增加患者呼吸、循环生理负担发生意外。重症和衰竭患者不能耐受体位引流者可暂不做体位引流。

（２）支气管动脉栓塞术（ＢＡＥ）：用于大咯血而又缺乏手术条件者；反复咯血经内科治疗无效又不宜手术者；手术治疗后又复发咯血者。ＢＡＥ已成为临床治疗咯血的有效方法，近年来已有较多文献报道，国内外资料报道该方法对大咯血的治疗有效率达８０％左右，ＤＳＡ造影技术和双程栓塞术使ＢＡＥ更安全、有效，近期疗效可达８６．０％，即刻止血为７７．２％，总有效率为８８．５％，远期疗效因种种原因难以做出结论。有人提出应同时做支气管动脉和肺动脉造影。有报道指出ＢＡＥ同时用肺动脉飘浮导管气囊阻断局部血流止血效果良好。

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